ЗДОРОВЬЕ И ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА

Рабочие, как и все мы, — люди, и каковы бы ни были специфические проявления физических, химических и биологических опасностей, описанных в этой главе, они реагируют эмоционально на условия труда. Будучи человеческими, эти реакции индивидуально изменяются — от одобрения до негодования. Однако существуют не только индивидуальные, но и коллективные реакции, которые проявляются в зависимости от единодушия заинтересованных лиц и ряда других обстоятельств. Работа всегда включает в себя элементы дисциплины для того, чтобы согласовать действия нескольких индивидуумов для достижения поставленных задач. Это означает не только использование определенных машин для производства конкретных деталей, но и организацию процесса сборки этих деталей до получения конечной продукции. От рабочего требуют, чтобы он улучшал продукцию, и такое требование должно встречать готовность и понимание с его стороны. О психосоциальных аспектах работы написано очень много. Герцберг  ссылался на нужды Адама в пище и крове и потребности Авраама в оклике и исполнении. В идеале работа дня человека—не только средство обеспечения самого себя и своей семьи. Она должна приносить ему личное удовлетворение. Но удовлетворение, как и средство обеспечения,— понятие относительное, и не существует универсального решения разнородных проблем, возникающих из-за того, что нескончаемое разнообразие людей должно приспосабливаться к жестким окружающим обстоятельствам. С точки зрения индивидуума, проблема может быть четко сформулирована как стрессовая. Стресс — это отражение борьбы или непосредственная реакция человека, однако, какими бы искушенными мы ни стали, технология движется вперед намного быстрее, чем эволюция. Мы все еще примитивно реагируем на факторы современной жизни. Результатом являются либо адаптация — а человечество обладает огромными способностями к адаптации, — либо проявления стрессового заболевания: болезнь коронарных сосудов, гипертония, пептическая язва или невроз. Естественно, важную роль играют и многие другие факторы, в частности питание, физические упражнения и социальные причины. С точки зрения коллектива, проблема обычно описывается как «промышленные взаимоотношения». Цели администрации и рабочих разные, и они традиционно видятся разными, поэтому конфликт является общепринятым в промышленной ситуации. Чтобы раздуть пламя этого конфликта, могут быть использованы любые аспекты производственной окружающей среды. Сверхурочное время, сменная работа, сдельная оплата, выходные дни, условия работы — все это может быть использовано одной из сторон в качестве причины для неудовлетворенности. В такой обстановке ученый обычно оказывается несколько сбитым с толку. Он может измерить различные факторы, о которых известно, что они воздействуют на здоровье, но он еще не в состоянии измерить эмоциональное состояние окружающей среды на производстве. Нет таких приборов, которые помогли бы ему измерить эмоциональную температуру на рабочем месте и связать ее с индивидуальными показателями рабочих. Ученый знает, что шум, даже если он и не приводит к глухоте, может быть причиной раздражения; что температурные факторы, которые не приводят к тепловому стрессу, тем не менее создают дискомфорт; он может показать, что вещество, которое дурно пахнет, не представляет серьезной опасности. Но он не в силах оценить эмоциональное влияние этих явлений или поставить их в один ряд для сопоставления с многочисленными трудностями адаптации ко всем условиям работы.

И поскольку это так, то проблему психосоциальной окружающей среды на производстве, важную саму по себе, венчает большой вопросительный знак. Результаты этого проявляются в волнениях на производстве и в увеличении стрессовых заболеваний, но до тех пор, пока мы не сумеем более эффективно распознавать, измерять и непрерывно следить за причинами, борьба с ними останется вне сферы деятельности ученого, а в области причуд политика — будь то любитель или профессионал.

Имеется немало способов, которые сами по себе или в сочетании с другими помогают бороться с физическими, химическими и биологическими опасностями, подстерегающими человека на производстве. К ним относятся: замена вредных веществ безопасными или менее вредными, изоляция, механическое управление, ограждение, вытяжная вентиляция, увлажнение, персональная защита. Замена вредных веществ. С идеальной точки зрения от вещества, представляющего потенциальную опасность для здоровья, следует отказаться и заменить его безвредным или по крайней мере не столь вредным. Но этот способ используется не так широко, как мог бы использоваться. Вместе с тем известен ряд замен, некоторые из них законодательно закреплены. К числу самых ранних примеров относится замена белого фосфора в производстве обычных спичек полуторным сульфидом фосфора. Она была принята Бернской конвенцией в 1906 году, и подписавшие ее страны согласились на запрет производства и импорта спичек с белым фосфором. Причиной послужило обезображивающее лицо человека заболевание, известное под названием «фосфорная челюсть», при котором верхняя или нижняя челюсти изъязвлялись вместе с кожей в результате некроза костей от действия белого фосфора. В числе требований знаменитой забастовки «спичечных девушек» в 1889 году был один пункт, который также касался этого вопроса. Тот факт, что обезображивающий недуг часто поражал молодых девушек, оказал дополнительное давление на тех, от кого зависело принятие решения по данной проблеме. Сделать этот было относительно легко, поскольку был доступен удобный и безвредный заменитель. В 1966 году была предпринята законодательная акция, запрещающая производство и ввоз бензидина, (3-нафтиламина, 4-аминодифенила и 4-нитродифенила, поскольку с этими соединениями связывали возникновение рака мочевого пузыря. Это стало возможным благодаря тому, что удалось найти альтернативные методы изготовления тех же красителей с использованием несколько более сложных химических реакций. Другие вещества-заменители были применены также при производстве антиоксидантов резины. Другим классическим примером, нашедшим место в Гончарных правилах, является замена в фарфоровой промышленности измельченного кремния окисью алюминия. Прежде специалист по неглазурованному (бисквиту) фарфору, помещая его в огнеупорную глину перед обжигом, испытывал на себе воздействие чистого кремниевого порошка. Многие рабочие умирали в возрасте около 40 лет от силикоза, обычно осложненного туберкулезом. В фарфоровой промышленности известен еще один пример замены опасного вещества безвредным. В прошлом подлинным бедствием для людей, занятых в этой отрасли, было отравление свинцом в результате вдыхания порошка свинцовой глазури. В наши дни используется глазурь малорастворимая или без примесей свинца. Изоляция. Если все же от использования опасного вещества отказаться нельзя, то его следует держать подальше от рабочих во избежание возможного контакта или удалить настолько, чтобы его вредное влияние не сказывалось. Именно так поступают в случае ионизирующего излучения. Для предупреждения утечки повреждающей радиации атомные реакторы защищены графитом и бетоном. Операторы по телевидению наблюдают за местами, пребывание в которых было бы слишком опасным для человека, а для выполнения промышленных операций с высокоактивными веществами используется самое хитроумное оборудование с дистанционным управлением. Даже в больничных радиологических отделениях персонал полагается на изоляцию больного и закон обратных квадратов, согласно которому интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния. Зная активность источника, можно рассчитать безопасное расстояние, на котором получаемая доза находится в допустимых пределах. Механическое управление. Механическое управление применяется широко, часто вместе с изоляцией и ограждением. Устройства для обращения с опасными материалами могут быть столь простыми, как насос и трубопровод вместо колодезного ведра, или столь сложными, как полностью автоматизированное компьютерное управление, которое уже нашло применение во многих отраслях химической промышленности. Характерным признаком современного промышленного производства является зал управления — тихое, чистое, весьма модернизированное помещение. Людей в нем нет, если не считать обслуживающего персонала, о присутствии которого порой забывают. Но каким бы модернизированным ни было предприятие
или завод, его нужно обслуживать, и те же причины, которые способствовали автоматизации этого предприятия, ставят особые проблемы перед теми, в чью обязанность входит выключать линии, чинить насосы, вносить баллоны для проверки или починки, иными словами, обеспечивать бесперебойную и эффективную работу предприятия. Ограждение. Ограждение может быть полным и комбинированным с механическим управлением или частичным в сочетании с вытяжной вентиляцией. Любой опасный материал, заключенный внутри ограждения, не нанесет вреда работающим (кроме обслуживающего персонала). Задача заключается в том, чтобы обеспечить герметичность; с этим связана установка специальных блокирующих устройств для предотвращения случайного попадания в опасную зону. На многих предприятиях при наличии обычных ограждений используется система «разрешается работать». Примером частичного ограждения может служить обычный лабораторный вытяжной шкаф. Поскольку в нем создается отрицательное давление, то чем меньше он открыт, тем выше скорость прохождения воздуха. Вытяжная вентиляция. Вытяжка — наиболее распространенное и в то же время наименее эффективное средство борьбы с загрязнением воздуха. Правильно используемая, как, например, в высокоскоростных системах с низкими объемами, применяемых при работе на чесальных машинах или отрубных зубилах для отливок, она может быть высокоэффективной, но наивно полагать, что установка будки или вентилятора окажется эффективной против любого вида пыли или дыма. Больно видеть элементарные ошибки, которые ежедневно допускаются при конструировании оборудования вытяжной вентиляции. Оно призвано сделать зону дыхания оператора свободной от пыли и дыма, но пыль и дым, кажется, обладают зловредной привычкой собираться вокруг оборудования. Порой оказывается, что конструктор попросту не изучил поведения материала в рабочих условиях. Увлажнение. Каждый из нас, стремясь очистить пол от пыли, сбрызгивает его водой или посыпает влажными опилками, но использование влаги в борьбе с пылью может быть гораздо шире. В фарфоровой промышленности, например, где кремний все еще применяется для изготовления гончарных изделий и керамики, многие «сухие» процессы заменены «влажными», с использованием взвеси кремния в воде — так называемая «кремниевая каша». Многие другие «пыльные» материалы также могут применяться в виде взвеси, а жидкие среды (не «влажный» процесс, несмотря на название) можно использовать для эффективной транспортировки этих материалов в закрытых условиях. Персональная защита. Хотя о персональной защите мы говорим в самом конце, обычно о ней думают в первую очередь и чаще всего используют. Одна из заповедей сэра Томаса Легге, первого медицинского инспектора заводов и первого медицинского советника Британского конгресса тред-юнионов, гласит: «Если вы сумеете заставить рабочего надеть и носить на себе что-либо, что он не сможет с себя сбросить, вы достигнете успеха. Если же вы этого не сумеете или не сделаете, вам никогда не достичь настоящего успеха». Смысл мудрого высказывания сэра Томаса заключается в том, что надежность персональной защиты зависит и от человеческого фактора, а люди — как наниматели, так и рабочие—могут быть беспечными, безрассудными, невнимательными, небрежными; здесь можно употребить любое прилагательное, которое определяет их вину. Самые надежные способы персональной защиты бессильны без искреннего содействия тех, кого они непосредственно касаются, а этого никогда нельзя гарантировать. После такого вступления напомним, что персональная защита может быть различной, начиная с твердой каски, которая теперь повсеместно считается неотъемлемой частью спецодежды строителя (и, разумеется, шахтера), и кончая безопасной обувью, которая не столь общепринята в качестве защиты против раздражающей тенденции вещей к падениям. Стандарты на оборудование и приспособления для персональной защиты приводятся в рекомендациях Британского института стандартов (БИС) (например, на респираторы, утвержденные для соответствующих целей Главным британским инспектором заводов). Но в каждом конкретном случае применение защитных средств должно быть оправдано. Существуют условия, при которых особые виды защитной одежды или оборудования необходимы. Они должны быть четко определены, и причины, по которым их следует использовать, нужно осторожно разъяснять рабочим. Прежде всего следует разработать эффективную систему регул

Сочетанием мониторинга биологической и окружающей среды можно поставить под контроль угрозу любого физического, химического и биологического заражения на производстве. Физические и химические факторы окружающей среды поддаются измерению с помощью целого ряда устройств, приспособленных для конкретной ситуации. В случае электромагнитного излучения могут быть использованы различные чувствительные датчики для микроволн, инфракрасного, ультрафиолетового и другого ионизирующего излучения. Что касается видимого света, то можно определить и измерить интенсивность освещения, сравнив ее с установленными стандартами. Оборудование для измерения шума может быть достаточно грубым, определяющим только уровень общего шума в широких пределах, или же чрезвычайно тонким, измеряющим не только уровень общего шума, но и распределение различных полос октав. Новейшие приборы не только измеряют уровень силы звука, но и сопоставляют его с временем, нужным для получения «шумовой дозы». Вибрацию также можно точно измерить.

Термальные условия окружающей среды измеряются психрометрами, кататермометрами, вращающимися психрометрами или шаровыми термометрами, позволяющими определить температуру воздуха, влажность, скорость движения воздуха и температуру источника тепла соответственно. Усовершенствованная аппаратура сегодня дает возможность одновременно измерять все факторы, влияющие на температурный комфорт. Химические вещества, находящиеся в воздухе, могут быть измерены с помощью различных устройств, начиная от пылевых счетчиков, измеряющих только вдыхаемую пыль и выражающих результат в мг/м3, и кончая многоканальными датчиками с использованием инфракрасных анализаторов или газовых хроматографов, показания которых могут быть записаны и заложены в вычислительную машину для последующей обработки или же использованы для немедленного включения «сигнала тревоги». Вмонтированными датчиками пользоваться не всегда удобно, поэтому прибегают к миниатюрным датчикам, которые рабочие носят с собой, переходя в процессе работы от низких концентраций вредных веществ к высоким. Как уже упоминалось выше, на основании экспериментов на животных и наблюдений за человеком были разработаны определенные стандарты — Threshold Limit Values (TLV).B них обычно представлено среднее время воздействия, основанное на 8 ч работы в день, 5 днях в неделю, 50 неделях в год и 50 годах трудовой деятельности. Никто не претендует на то, что эти данные абсолютны. Они варьируют в разных странах в зависимости от методов сбора и анализа данных. Главной организацией, занимающейся в настоящее время разработкой TLV, является Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья в США. Попытки Международной организации труда и Всемирной организации здравоохранения выработать согласованные международные стандарты пока оказались безуспешными. Отмечается постоянное стремление снизить нормы TLV, поскольку общий уровень жизни повышается, условия работы становятся лучше и требования рабочих также повышаются. Однако при всех своих недостатках TLV предлагает ряд нормативов, которые имеют ценность в качестве временных стандартов. Данные TLV приведены в работе [10]. Пока не существует надежных тестов, позволяющих определить загрязнение поверхностей; данные TLV относятся к воздуху.

Биологический мониторинг многогранен. И дело не в том, чтобы установить, имеет ли человек право на денежное возмещение ущерба своему здоровью (хотя и этот аспект профессиональной медицины не следует игнорировать), а в том, чтобы усилить мониторинг окружающей среды, что позволило бы выявить, и по возможности на самой ранней стадии, любые признаки вредного воздействия среды. В некоторых случаях, например при радиоактивном облучении или пылевых заболеваниях, клинические проявления болезни становятся заметными слишком поздно, чтобы ее развитие можно было эффективно предупредить. Но во многих ситуациях с помощью таких методов, как аудиометрия, определение содержания свинца в крови, оценка концентрации ртути в моче или проба Папаниколау по мочевому осадку, удается получить раннюю информацию для профилактики и лечения и тогда наихудших последствий вредного влияния можно избежать. Для определения специфического воздействия используются специальные методы, включая серологическое и бактериологическое исследования; они постоянно совершенствуются по мере появления новой аппаратуры, например прибора для ультразвуковой диагностики поражения печени у лиц, подвергшихся воздействию винилхлорида.

Мы уже говорили о том, что на легкие и кожу действуют определенные биологические факторы в виде бактерий, грибков и растительных продуктов. Разнообразные биологические воздействия в свою очередь могут быть подразделены на инфекцию, заражение паразитами и аллергию. Инфекция. Одни виды инфекций представляют большую опасность для профессиональных занятий, нежели для повседневной жизни. Другие встречаются и среди населения, но их появление все-таки более вероятно у лиц определенных профессий или в специфических условиях работы. В первой группе классическим примером является сибирская язва — заболевание копытных животных, которое передается тем, кто имеет дело либо с самими животными, либо с продукцией из них в виде шкур, костей и шерсти. Самым тяжелым проявлением этого заболевания считается легочная форма. К счастью, она более не встречается, хотя в 80-х годах прошлого столетия была весьма распространена в Брэдфорде, где ее называли «болезнью сортировщиков шерсти». Известна также кишечная форма заболевания, но чаще всего наблюдается кожное поражение, которое все еще встречается среди дубильщиков и у рабочих, занятых производством щеток, войлока, а также (особенно часто) — костной муки. Кожная форма сибирской язвы проявляется в виде «злокачественной пустулы» с черным центром, ярко-красной окружностью и сильным отеком тканей. Если не начать лечения, может развиться фатальная септицемия, но в последние годы благодаря антибиотикам смертельные исходы редки. К числу прочих заболеваний в этой группе, распространенных среди животных и передающихся человеку, относятся сап (от лошадей) и заразный пустулезный дерматит (от овец). Существует ряд заболеваний, в профессиональном происхождении которых нередко, и не без оснований, сомневаются. Примером служит бруцеллез. Эта болезнь наблюдается у коров, коз и свиней. Ее возбудитель внедряется в ткани плода и тем самым вызывает прерывание беременности. Его находят также в молоке, поэтому он может передаваться человеку при употреблении в пищу зараженного молока или не пастеризованного сливочного сыра. Возбудитель вызывает хроническую, вяло текущую инфекцию, так называемую волнообразную лихорадку, для. которой характерна сильная депрессия. При пастеризации микроорганизмы погибают, так что опасности заболеть подвержены только люди, пьющие парное молоко или употребляющие не обработанный особым образом сливочный сыр. Однако те, кто работает с зараженными животными, рискуют больше, особенно если они имеют дело с больными животными. Заболевание может распространяться также на ветеринарных врачей и работников ферм и мясобоен. Бычий или птичий туберкулез также может передаваться рабочим, контактирующим с заразными животными. Инвазия (заражение паразитами). Заражение паразитами — весьма распространенная опасность, особенно в тропиках, но специфический профессиональный риск не велик. В Национальный страховой договор (статья «Промышленные повреждения») внесен анкилостомоз, хотя случаи заболевания им очень редки. Возбудитель болезни — червь, нематода, длиной около 1 см, который живет в верхних отделах тонкого кишечника. Яйца нематоды попадают в фекалии «хозяина» и в условиях повышенной температуры и влажности из них выводятся личинки, которые могут проникать в нового «хозяина» через кожу; они вызывают образование красных прыщей или волдырей и в конечном счете с кровью попадают в кишечник. Другим паразитом, который в Англии не встречается, но распространен в тропиках, является шистосома. Взрослый паразит в зависимости от вида обитает в мочевом пузыре или прямой кишке. Его яйца выводятся с мочой или калом, и в соответствующих условиях (тепло в сочетании с влажностью) из них появляются личинки, которые затем проникают в улитку. После развития внутри улитки они попадают в воду и могут заражать пловцов или купальщиков тем же путем, что и нематоды. Шистосомоз представляет особую опасность для работающих на орошаемых полях в тропиках. Среди широкого населения очень часто встречается заражение паразитом Acarus scabiei, который вызывает чесотку. Это заболевание не является профессиональным, но подобные клещи, находящиеся в зерне, могут проникать в кожу и вызывать, например, «чесотку бакалейщиков».

Аллергия. О некоторых профессиональных аллергических заболеваниях кожи и легких мы уже упоминали, но существуют сотни, если не тысячи веществ животного и растительного происхождения, которые могут вызывать аллергические реакции. Сенная лихорадка от цветочной пыльцы, крапивная лихорадка от клубники или моллюсков, астма от голубей — все они хорошо известны. Менее известны аллергии на пенициллин \ жуков каландринов и на некоторые экзотические деревья, такие, как ироко, пероба и розовое дерево Гондураса. Самая сильная аллергическая реакция, которую довелось наблюдать автору, была реакция на семена тамаринда, используемые в промышленном масштабе для обработки пряжи [6]. У 200 с лишним человек наблюдались значительные расстройства дыхания, вызванные скопившейся в воздухе пыли от тамаринда.

Земля состоит из химических элементов, поэтому любые процессы, связанные с добычей сырья, его очисткой, извлечением, синтезом и использованием готовой продукции, в той или иной мере таят в себе опасность воздействия на человека. К счастью, большинство химических веществ, используемых в промышленности, безвредно, но в целом ряде отраслей, начиная с угледобывающей и кончая сельским хозяйством, встречается немало веществ, требующих осторожного обращения и знания их свойств. Действие химических препаратов зависит от следующих факторов: химических свойств, размера частиц (когда речь идет о пыли),

концентрации,

Продолжительности воздействия,

Способа внедрения.

Химические свойства. Определенные химические препараты специфически воздействуют на те или иные органы. Свинец или бензол, например, действует на кровь; трихлорэтилен и другие представители той же химической группы оказывают действие главным образом на мозг; четыреххлористый углерод или винилхлорид поражает печень; (3-нафтиламин или бензидин влияет на мочевыводящую систему. Многие препараты поражают кожу. Размер частиц. Крупные частицы пыли осаждаются в верхних дыхательных путях, и только частицы меньше 5 мкм способны проникать глубже и попадать в альвеолы легких. Концентрация. Чем большее количество химического препарата находится в атмосфере или соприкасается с кожей, тем выше вероятность проявления его вредного действия, хотя в некоторых случаях лица, крайне чувствительные к определенным веществам, реагируют и на весьма низкие концентрации. Продолжительность воздействия. Чем дольше кожа соприкасается с испачканной рабочей одеждой, тем сильнее проявляется действие химикатов. С учетом концентрации и продолжительности воздействия выработаны соответствующие стандарты, установленные для ряда химических препаратов. В них приводятся средние концентрации в зависимости от времени, действие которых приемлемо для лиц той или иной профессии. Эти стандарты распространяются на радиацию, шум и загрязнители воздуха. Способы внедрения. Химические препараты попадают в организм главным образом во время дыхания, поскольку многие ядовитые вещества находятся в воздухе в виде пыли, копоти, газов, дыма или пара. Проникновение через кожу менее типично, но для некоторых веществ оно особенно важно. Отравление химическими веществами per os редко бывает профессиональным, несмотря на рассказы о художниках, якобы отравившихся свинцом из-за того, что они держали пищу грязными руками. Все вещества, попадающие в кишечник, переносятся портальным кровообращением к печени, которая обладает обезвреживающим действием. Ингаляция же или абсорбция кожей лишает организм этого средства защиты. Сама кожа часто является мишенью для промышленных химикалиев, что влечет за собой в дальнейшем возникновение дерматита или рака кожи. Действие химических препаратов может быть классифицировано следующим образом: раздражающее, фиброгенное, токсическое, аллергическое, кожное, канцерогенное. Раздражающее действие. Многие вещества раздражают глаза, нос, верхние дыхательные пути, легкие или кожу. Само по себе раздражение, испытываемое рабочим, не является надежным предупреждающим сигналом. Некоторые вещества, такие, как аммиак или формальдегид, обладают остро раздражающим действием и вызывают слезотечение, кашель или неприятное ощущение в носу и в груди, но не наносят стойкого повреждения. Другие же, например окислы азота, вызывают незначительное раздражение непосредственно в период воздействия, но через сравнительно небольшой промежуток времени, примерно 12 ч, приводят к серьезному и часто фатальному поражению легких. Между этими двумя крайностями находятся все виды различных воздействий (в зависимости от вещества). Эффективность их во многом определяется концентрацией и продолжительностью. Поскольку раздражение не желательно ни при каких обстоятельствах, соответствующие инструкции исходят именно из силы раздражения многих веществ, а не из их токсического действия. Имеются вещества, пары которых, не обладая токсическим действие, могут тем не менее вызвать значительное раздражение при контакте с чувствительными тканями глаза, носа и глотки. Так, капля каустической соды, попавшая в глаз, способна привести к стойкому рубцеванию роговой оболочки, если немедленно не промыть глаз значительным количеством воды. Воздействие хромовой кислоты при хромировании металлов может вызвать перфорацию перегородки носа. ФиброгенНОе действие. Многие виды пыли — угольной, кремниевой (или одной из ее разновидностей — асбестовой) — вызывают фиброз, т. е. мельчайшее рубцевание легких. Прогрессирование такого рода заболеваний (пневмокониозов) происходит медленно и незаметно. Обычно легкие имеют значительный резервный дыхательный объем, и больной часто не замечает болезни в течение ряда лет. Он может даже полагать, что сокращение дыхательного объема — явление возрастное. Главный симптом болезни — одышка, вначале связанная с нагрузкой, но по мере развития заболевания больной (а к этому времени он уже больной) страдает одышкой даже в состоянии покоя. Пневмокониоз — серьезное заболевание, от ко
торого умирает около 1000 человек в год и еще больше становятся инвалидами. В течение многих лет основным методом диагностики была рентгенография грудной клетки. Но рентгенограмма отражает только поздние стадии поражения легких. Сегодня более надежными являются функциональные пробы легких, с помощью которых врачи определяют состояние дыхательных путей, эластичность легочной ткани и измеряют перенос газов через альвеолярную мембрану. Некоторые виды пыли, например хлопковая, не вызывают фиброза, однако они способствуют развитию серьезного заболевания легких — биссиноза. Токсическое действие. Многие вещества, поглощаемые организмом обычно при вдыхании пыли, дыма или газа, оказывают пагубное влияние на жизненные процессы и физиологические функции человека. Во многих случаях поражается мозг, причем воздействие проявляется подобно опьянению. Сначала «отказывают тормоза», при этом пострадавший может петь, кричать или вести себя неподобающим образом. Маляры верфей в Глазго, работающие в закрытом пространстве, называют этот феномен «музыкальным». Речь становится все более неразборчивой, появляется неуверенность движений, усиливается сонливость. Больной впадает в бессознательное состояние, и в случае достаточно сильного и длительного воздействия наступает смерть. Способность наркотических веществ вызывать подобные симптомы варьирует. Одни, подобно хлороформу, действуют очень быстро, другие, например уайт-спирит обладают замедленным действием. Некоторые, как эфир, очень летучи и быстро создают высокую концентрацию, другие, такие, как перхлорэтилен и трихлорэтан, не столь летучи и долго аккумулируются, прежде чем достигают наркотических концентраций. Среди веществ, влияющих на центральную нервную систему, наиболее типичен сероводород, который скапливается в местах распада серосодержащих соединений. Резервуаром сероводорода могут служить канализационные трубы и даже любая глубокая яма в земле. Действие этого газа проявляется во внезапном поражении дыхательного центра головного мозга и остановке дыхания. В то время как низкие концентрации газа дурно пахнут (шахтеры называют его «вонючим рудничным газом»), высокие концентрации не так заметны, и летальный эффект проявляется очень быстро. Во многих случаях выздоровление наступает только после длительной искусственной вентиляции легких. Марганец оказывает влияние на базальные ядра головного мозга, вызывая неустойчивость походки и нарушения мимики, напоминающие паркинсонизм. Ртуть и свинец действуют на центральную нервную систему. Первая вызывает тремор рук и повышенную возбудимость центральной нервной системы, называемую эретизмом, а второй, особенно в виде органических соединений — тетраэтилили тетраметилсвинца, вызывает бессонницу, ночные кошмары и судороги. У детей воздействие неорганического свинца приводит к умственным расстройствам. Периферическая нервная система также подвержена действию вредных веществ. Свинец вызывает периферический неврит, который проявляется в виде «висячей кисти», но наибольший вред периферическим нервам приносят органические соединения фосфора, применяемые в качестве инсектицидов. Последние замедляют действие фермента холинэстеразы, с помощью которого нервные окончания в мышцах обычно восстанавливают свою чувствительность после передачи импульса. В результате наступает паралич, который может распространиться настолько, что жизненные процессы будут прерваны. Кровь наиболее уязвима для сильных токсических веществ. Основной яд — свинец; он нарушает химические реакции, при которых образуется гемоглобин, переносчик кислорода в крови. В результате наступает анемия, характеризующаяся бледностью и усталостью. Бензол (не следует путать, хотя это часто делают, с бензином) повреждает костный мозг, в котором развиваются клетки крови, и с течением времени приводит к развитию лейкемии. Мышьяковистый водород (арсин) образуется при увлажнении ферросилиция или некоторых мышьяковых примесей в отходах (при очистке свинца или сурьмы). Он разрушает эритроциты и освобождает содержащийся в них гемоглобин, вызывая поражение почек, часто смертельное. Печень и почки, функция которых связана с поглощением и выделением, часто подвергаются воздействию токсических веществ. Из-за своей способности вызывать повреждение печени хлороформ был исключен из ряда анестетиков. Гомологичный ему препарат, четыреххлористый углерод, ранее применявшийся в огнетушителях и в качестве пятнов
ыводителя для одежды, вызывает сильное, иногда смертельное поражение клеток печени. При воздействии низких концентраций такие симптомы, как тошнота и рвота, могут не насторожить врача, до тех пор пока он не выяснит профессии больного. Ртуть и кадмий — два металла, вызывающих поражение почек и приводящих к патологическому выделению белка. Одним из самых любопытных токсических эффектов обладает паракват, используемый как гербицид. При обычных условиях работы ни в сельском хозяйстве, ни в садоводстве это вещество опасности не представляет, но, если оно попадает в организм (при случайном питье из ненадписанной бутылки), наступает «затвердевание» легких, которое неизбежно приводит к смерти. Аллергическое действие. В последние годы достигнуты значительные успехи в изучении аллергических реакций и идентифицированы их четыре различных типа. Одни связаны с отторжением организмом чужеродного вещества, другие — с группами крови, но наиболее сильные формы промышленной аллергии относятся к реакциям третьего типа, которые вызывают бронхиальную астму. Здесь важнейшую группу веществ составляют изоциаииты, особенно толуилендиизоцианат, который используется в производстве полиуретановых губок и красок. С применением этого вещества связано так много вредных последствий, что теперь он в большинстве случаев заменен другими представителями той же группы, обладающими не столь пагубным действием, например гексаметилендиизоцианатом. Но, хотя это вещество не испаряется, все еще остается опасность возможного вдыхания капелек препарата при распылении краски, например, в самолетостроении. Приступы астмы в повседневной жизни во многих случаях наступают при вдыхании волосков шерсти животных или пыльцы растений. В промышленности сильные астматические реакции вызывает Bacillus subiilis, используемая в качестве биологического детергента, а болезнь, известная под названием «фермерское легкое», развивается при вдыхании грибков с пылопрелого сена. Кожное действие. Кожа — часть тела, наиболее подверженная действию промышленных препаратов; промышленный дерматит является самым частым из всех профессиональных заболеваний. Заболевания кожи возникают от целого ряда причин: от раздражающих препаратов, таких, как сильные кислоты или щелочи; от растворителей или детергентов, которыми часто удаляют грязь или краску с кожи, но одновременно и естественные жиры, обладающие защитным действием; от физических воздействий, таких, как механическая травма или излучение; от биологических причин, например некоторых экзотических деревьев, муки или зерна, и от таких аллергенов, как хром или аминовые отвердители, используемых для получения эпоксидных смол. Профессиональные кожные заболевания не заразны. Они не угрожают жизни, но могут сильно калечить. И если у рабочего возникает особая чувствительность к определенному веществу, ему становится трудно работать в этой отрасли промышленности. Канцерогенное действие. Профессиональный рак известен с 1775 года, когда Персиваль Потт впервые описал рак мошонки у трубочистов. Впоследствии Александр Скотт из Броксберна дал описание рака кожи у шотландских рабочих, занятых добычей нефтеносных сланцев. Сланцевые масла использовали для смазки веретен на прядильных машинах для производства хлопчатобумажной пряжи. Как выяснилось, у работающих на этих машинах в ряде случаев также развивался рак мошонки. В последние годы обратили внимание на то, что раком кожи заболевают монтажники и операторы автоматического машинного оборудования. И хотя частота заболеваний не столь высока, как среди прядильщиков, но каждый год наблюдается несколько случаев. Примечательным свойством рака кожи, так же как и других форм рака, является скрытый (латентный) период между первым воздействием и развитием заболевания. Он может длиться до 40 лет. Единственным «благоприятным» признаком рака кожи является то обстоятельство, что его можно сразу увидеть; в случае раннего распознавания эффективны современные методы лечения. Если же рак запущен (а в действительности это случается часто, так как при поражении мошонки больные стесняются сообщить об этом врачу), заболевание может распространиться на другие органы с фатальным для больного исходом. Помимо сажи и нефти, рак кожи вызывают деготь и вар, иногда асфальт и битум, а также ионизирующая радиация и даже длительное воздействие ультрафиолетовых лучей (особенно у фермеров и рыболовов, которые проводят долгие часы на солнце). Рак мочевого пуз
ыря был впервые описан Реном в 1895 году у рабочих химических предприятий в Германии. Рен ошибочно приписал это заболевание воздействию анилина, что снискало анилину дурную славу. Анилин действительно опасен, но как проникающий через кожу яд крови, а не как канцероген. Основной причиной развития рака мочевого пузыря является воздействие (З-нафтиламина, бензидина и 4-аминодифенила. (Именно последнее вещество, которое добавляли к анилину, производившемуся в Германии в прошлом веке, и вызвало упомянутые выше случаи рака мочевого пузыря С воздействием этих веществ сталкиваются при производстве некоторых красителей и при применении антиоксидантов резины. При этом возникает та же проблема скрытого периода: болезнь развивается, когда человек может давно уйти с работы, послужившей причиной заболевания. Первый симптом рака мочевого пузыря — появление крови в моче. Но и при таком предостерегающем сигнале некоторые люди не обращаются за медицинской помощью. Однако уже тогда может быть слишком поздно, и не остается ничего другого, как серьезное хирургическое вмешательство, при котором производят удаление мочевого пузыря и пересадку мочеточников в прямую кишку или в кишечную петлю. Это влечет за собой массу неудобств и предрасполагает к инфекции почек. К тому времени рак успевает распространиться на другие органы, так что лечение на этой стадии практически бесполезно. Поэтому проблема состоит в том, чтобы поставить диагноз достаточно рано и тем самым избежать распространения рака или обширной операции. Этого можно достигнуть при регулярном исследовании мочи по методике Папаииколау. Суть ее в следующем: мочу центрифугируют, осадок окрашивают и помещают под микроскоп. Квалифицированный специалист может отличить ранние раковые клетки от нормальных клеток стенки мочевого пузыря. С помощью указанной методики рак можно распознать на самой ранней стадии и лечить консервативными или хирургическими способами. Разумеется, для этого следует выявлять лиц, подвергшихся воздействию, и регулярно брать у них мочу на исследование.

Столь же удобных методов раннего выявления рака легких, придаточных пазух носа или печени не существует. Рак легких, вызываемый курением, столь распространен среди широких слоев населения, что диагностика профессионального рака легких затруднена. Последний первично появляется при асбестозе, который не только ведет к бронхиальной форме рака и повышает риск для курильщика, но и вызывает мезотелиому плевры, особенно при воздействии голубого асбеста (крокидолита). Причиной возникновения рака легких могут быть также мышьяк, никель и соли хромовой кислоты (при производстве, но не использовании последних). Никель в виде карбонила никеля, применяемого во время очистки, способствует развитию рака придаточных пазух носа. Как показали последние исследования в этой области, появилась опасность такого поражения работающих в мебельной и обувной промышленности. Причина этого явления неясна, но, насколько можно судить, частота заболеваний снижается. Высказывают предположения, что, поскольку промышленные объекты опасны в отношении возникновения пожара и рабочим запрещают курить, рак может возникать в связи с употреблением нюхательного табака.

Рак печени попал в разряд профессиональных заболеваний совсем недавно, когда было обнаружено, что ангиосаркома печени связана с производством поливинилхлорида (ПВХ). В течение 1974 года в мире зарегистрировано около 25 таких случаев, причем один из них — на Британских островах. Ежегодное мировое производство ПВХ около 10 млн. т; он находит широкое применение, в частности, в производстве отделочных материалов и граммофонных пластинок, Широко дискутировались вопросы: является ли риск допустимым и можно ли избежать его, не прибегая к сокращению производства ПВХ. Независимо от ответов на эти вопросы ясно, что, даже если и устранить риск немедленно, воздействию уже подверглись тысячи людей и у них может развиться рак. Как распознать болезнь на такой ранней стадии, чтобы ее лечение оказалось эффективным? К сожалению, ко времени написания этой книги, несмотря на обширные исследования, проводимые во многих странах, не удалось выявить ранних отличительных симптомов. Положение осложняется тем, что рабочие, первично подвергшиеся воздействию ПВХ, например чистильщики автоклавов на его производстве, страдают также от заболевания, называемого акроостеолизом, при котором отмечается повреждение фаланговых костей кисти, коленных чашечек и крестцовоподводошного сочленения, одновременно с болезнью кожи, склеродермой. До сих пор ни у кого из пораженных акроостеолизом не наблюдалось случаев ангиосаркомы, хотя оба заболевания связаны с изменением кровеносных капилляров. Проблема ПВХ останется неразрешимой долгие годы из-за того, что канцерогенное воздействие имеет скрытый период.

Под физической внешней средой подразумевают электромагнитное излучение, шум и вибрацию, тепло и холод, атмосферное давление и различные физические законы: тяготения, сохранения энергии и термодинамики. С помощью наших органов чувств и в пределах, предоставленных природной средой, физическая энергия, получаемая из пищи, расходуется нами на решение различных задач, от выполнения которых зависит само наше существование и улучшение благосостояния общества. При этом наш организм в большей или меньшей степени подвергается воздействию физических и психических стрессов. Организм человека представляет собой систему рычагов (костей), приводимых в действие силами (мышцами), которые управляются компьютером (мозгом). «Входами» служит информация от органов чувств, движимых , опытом, а «выходами» — интеллектуальные задачи или же мышечные усилия, которые могут быть незначительными и точными (как при писании или искусном обращении с инструментом), либо значительными и сильными (как при подъеме тяжести или манипуляциях с тяжелыми предметами). Работа сопряжена с усилением воздействия многих физических факторов окружающей среды, к которым мы адаптируемся. Рассмотрим ряд примеров. Электромагнитное излучение. Когда Создатель сказал: «Да будет свет», — он мог бы сказать: «Да будет электромагнитное излучение». Электромагнитный спектр занимает широкую область, которая простирается от радиоволн длиной до 2000 м до космического излучения, длина волны которого составляет 10~13 м. Единственный участок этого широкого спектра излучения, к которому приспособлены наши органы чувств, — видимый свет, хотя мы часто узнаем, иногда слишком поздно, о действии ультрафиолетового излучения на кожу. Для использования излучения остальных участков спектра искушенные изобретатели придумали электрические машины, атомный реактор и даже такой аппарат, как микроволновая (высокочастотная) печь. Для улавливания излучения в каждом участке спектра существуют не менее впечатляющие приборы, включая радио телевизионные приемники, радарные установки и счетчики Гейгера. Немногим приходит в голову сомневаться, что достижения техники в этой области в целом ряде отношений улучшили нашу жизнь. Но какова расплата? В нашем распоряжении нет доказательств, что радиоволны, окружающие нас и попросту «ждущие» попадания в приемник и нажатия кнопки, когда-либо причинили кому-нибудь вред. Даже работа с длинно или средневолновыми передатчиками не представляет опасности для обслуживающего персонала, за исключением случайных несчастных случаев, связанных с электричеством. Однако коротковолновые, радарные и другие микроволновые установки способствуют перегреву внутренних органов без видимого воздействия на поверхность тела. Даже на значительном расстоянии от источника микроволн уровень энергии может быть столь высок, что он вызывает повреждения, в частности, хрусталика глаза, который не снабжается кровью и поэтому не в состоянии избавиться от избыточного тепла. По этой причине устройства, использующие микроволны, например печи, переплетные машины и радарные установки, должны иметь встроенные автоматически управляемые экраны или отключающие приспособления. В противном случае их следует располагать на достаточном удалении оттого места, где могут находиться или работать люди, с таким расчетом, чтобы уровень энергии не превышал порога восприимчивости, равного 10 мВт/см2. Последнее требование обязывает конструкторов и создателей такого оборудования, а также тех, кто ими пользуется, обеспечивать постоянный контроль во время работы и необходимый уровень безопасности. О локальном воздействии тепла на хрусталик глаза давно известно из истории стекольной промышленности: у людей, подвергавшихся чрезмерному инфракрасному облучению, возникала катаракта. В прежние времена, когда стеклодув находился на очень близком расстоянии от горячего «металла», он получал большие дозы инфракрасного облучения. В наши дни, когда созданы машины для производства стекла, болезнь исчезла, по крайней мере как профессиональная, поскольку вообще-то катаракта — довольно типичное явление для лиц пожилого возраста. В делом ряде современных машин используется инфракрасное излучение (например, для нанесения адгезивных покрытий), но это оборудование экранировано и возможность облучения почти исключена. На другой стороне видимого спектра находится ультрафиолетовое излучение, и здесь интенсивность, время воздейс

В работе Бернса и Робинсона  подробно рассмотрена проблема производственного шума. Неотъемлемой чертой программы, направленной на предохранение слуха, является сочетание измерений окружающей среды и аудиометрических измерений работающих. Вибрация. При определенных частотах (около 40 Гц) и амплитудах (6—10 мм) вибрация может вызывать болезнь Рейно, или так называемые «вибрационно-вызванные белые пальцы». Болезнь Рейно весьма распространена среди широкого населения и обычно наблюдается в холодную погоду у лиц с нарушениями кровообращения. Но это состояние особенно типично для рабочих, которым приходится держать в руках портативные вибрирующие инструменты, такие, как отрубное зубило для отливок, шлифовальный круг или цепную пилу, а также для тех, чья деятельность связана с обработкой материала на точильном камне или подобных машинах. Так, например, работают со ступкой, или «пробивалкси», в обувной промышленности. Однажды возникнув, это заболевание усиливается при каждом наступлении холодов и может препятствовать наслаждению рыбной ловлей или любым другим занятием на свежем воздухе. И хотя недуг считается довольно обычным, попробуйте сказать это литейщику, который любит играть в гольф. Атмосферное давление. Человечество эволюционировало на нашей планете при барометрическом давлении 760 мм рт. ст. на уровне моря. С подъемом на высоту 1000 м давление понижается на 91 мм, а при спуске ниже уровня моря, например в шахту, соответственно увеличивается. Воздух состоит из смеси 80% азота и 20% кислорода, и наши легкие приспособлены для оксигенации крови при парциальном давлении кислорода, доходящем до 7б нормального атмосферного давления. У людей, живущих на большой высоте, например шерпов в Гималаях, или работающих на оловянных рудниках в Боливии, пониженное парциальное давление кислорода компенсируется образованием большего числа эритроцитов (полицитемия), и для них увеличение содержания гемоглобина является способом доставки кислорода воздуха к клеткам организма. Давление воды увеличивается на 1 атм с погружением на каждые 10 м, поэтому любая работа под водой должна производиться при соответственно более высоком атмосферном давлении. При работе на глубине до 76 м повышенное парциальное давление кислорода почти не влияет на газообмен легких, но чем глубже находится водолаз, тем больше проявляется действие повышенной концентрации кислорода и азота. Возникает нарушение функции мозга, известное как «глубинное опьянение». Поэтому в современной практике прибегают к гелиево-кислородным смесям с содержанием около 5% кислорода. Гелий способствует изменению высоты голоса, так что речь водолаза слышится как пронзительный писк. Главная проблема, с которой приходится сталкиваться во время работы при высоком давлении, состоит в том, что чем выше давление и дольше время нахождения под водой, тем больше атмосферные газы растворяются в жидкостях организма. На процессе работы это не сказывается, но в момент декомпрессии возникает опасность, что пузырьки газа будут скапливаться в тканях, создавая явление «воздушной эмболии» (если газ собирается вокруг сердца), кессонной болезни (если он собирается в области суставов) или паралича и даже смерти (если он накапливается в нервной системе). В отдаленные сроки воздействие высокого давления проявляется в виде асептического некроза костей, который может возникать без предварительных симптомов кессонной болезни. Если это происходит в области сустава, то может наступить стойкий остеоартрит. Поэтому крайне необходим строгий режим декомпрессии, для соблюдения которого ВМФ и Медицинский исследовательский совет разработали особые таблицы. Взрывная декомпрессия может произойти в самолете, который обычно имеет давление, соответствующее высоте примерно 2500 м, или на космическом корабле. В первом случае понижение парциального давления кислорода вызывает потерю сознания, во втором — мгновенно наступает смерть в результате вскипания жидкостей в организме. Повторяющиеся движения и давление. Многие виды работ состоят из повторяющихся движений или сопровождаются аномальным давлением инструмента или предмета на какую-то часть тела. В наши дни подобные случаи редки, но в прошлом повторяющиеся движения были причиной судорог, например у переписчиков или телеграфистов. Сегодня чаще встречается теносиновит — воспаление оболочек сухожилия, обычно кисти, возникающее из-за непривычных движений или чрезмерного напряжения
пальцев. При некоторых профессиях давление оставляет характерные следы. Так, о ручной работе можно узнать по мозолям на руке. У шахтеров, постоянно опирающихся на руку, локоть или колено, в этих местах нередко образуются калечащие воспаления подкожной клетчатки, называемые «отбитая» рука (соответственно локоть или колено). Положение тела. Конструкция или рабочее расположение некоторых машин таковы, что рабочий вынужден приспосабливаться к ненормальной позе, чтобы выполнить работу. Так, шахтеры по характеру своей работы часто наклоняются, поэтому им свойственна сутулость. В необычной позе рабочий не в состоянии приложить требуемые усилия без чрезмерной усталости, и со временем это может привести к заболеванию суставов. Поясничный остеоартрит у шахтеров в такой же мере является признаком его ремесла, что и пневмокониозы. Наука эргономика изучает условия труда и возможности создания такого положения тела рабочего, при котором он имел бы удобный доступ к машинам, инструментам и пр. Это избавило бы его от усталости и обеспечило бы наивысшую производительность. Некоторые современные легковые автомобили и грузовики конструируются с учетом требований эргономики, что позволяет обеспечить максимальную эффективность работы водителя и комфорт пассажирам.

Законы природы. Немалую роль в возникновении несчастных случаев играют законы тяготения, термодинамики и центробежных сил. От них зависит и степень тяжести несчастных случаев, многие из которых происходят в результате падения предметов или же самих людей. Чем ниже они падают, тем тяжелее последствия. Кроме того, частота несчастных случаев на строительстве находится в тесной связи с высотой современных зданий. Так, если падение с трехметровой высоты влечет за собой серьезные последствия, то падение с высоты 10 м и более почти наверняка приведет к смертельному исходу. Любой быстро вращающийся рычаг, колесо или инструмент может захватить одежду рабочего и тем самым искалечить его, или же с высокой скоростью отбросить предмет, что также будет иметь весьма печальные последствия. О том, что горячие жидкости или газы способны вызвать ожоги хорошо известно, но не столь очевидно действие очень холодных предметов, таких, как, например, мячи для игры в гольф, которые в процессе подготовки к игре сильно замораживаются, так что с их переноской сопряжено отморожение или «холодовые ожоги».

Недавно в Соединенных Штатах Америки была издана книга под названием «Работа опасна для вашего здоровья». Если это действительно так, а имеется немало подтверждающих примеров, то выходит, что не работать лучше для здоровья. Но если мы обратимся к прошлым (или к будущим?) черным дням безработицы, то мы увидим, что не работать также опасно для здоровья. Всегда считалось, что безработица оказывает деморализующее, угнетающее и повреждающее действие на умственное и в конечном итоге физическое состояние человека. Многие стороны нашей жизни могут положительно или отрицательно сказываться на нашем здоровье, но рано или поздно суммарное воздействие разнообразных факторов нашего генетического статуса и внешнего окружения приводят нас к неизбежному концу. Так что, вероятно, в итоге вполне можно было бы написать книгу под названием «Жизнь губительна». В этой главе будут описаны те производственные условия, которые так или иначе влияют на здоровье. Но читателю самому предоставлено право решать, как совместить стремление любых членов общества направить свои физические и умственные усилия на самосохранение, с тем что все наши действия таят в себе элемент риска несчастного случая или заболевания. Достойно упоминания, что наибольшая опасность подстерегает человека в момент праздного времяпровождения. Перечень несчастных случаев, сопоставленных по человеко-часам активной деятельности, «возглавляет» байдарочный спорт. За ним идет альпинизм. Наиболее опасными считаются водолазные работы в Северном море, между тем как самая спокойная окружающая среда… на атомной электростанции, несмотря на ее чрезвычайную потенциальную опасность.

Факторы окружающей среды, влияющие на здоровье работающего человека, могут быть подразделены на физические, химические, биологические и психосоциальные. Эти вопросы подробно освещены в целом ряде учебников. Настоящая глава задумана как своеобразное их резюме и введение в более углубленный анализ.